消毒隔离质控原因分析及整改措施（完整文档）

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消毒隔离质控原因分析及整改措施5篇

【篇一】消毒隔离质控原因分析及整改措施

消毒隔离整改措施

篇一：20XX年医院消毒隔离工作自查总结
　　20XX年***人民医院消毒隔离
　　专项工作自查总结
　　根据市卫计局下发的《关于开展全市医疗单位消毒隔离专项监督检查的通知》有关内容，我院组织医院感染管理委员会人员对上述各项工作进行了认真的自查，现将自查工作总结报告如下：

　　一、主要做法及成效
　　（一）加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医疗机构消毒技术规范》及有关医院感染管理的标准、规范。我院成立了以分管副院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。院感科负责全院的消毒隔离督导工作，并及时对科室相关工作予以指导，认真抓好日常消毒工作。定期或不定期组织对各科室的消毒工作进行督促检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析。强调各科室消毒隔离小组的职责，加强对消毒隔离小组成员的培训，定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对消毒隔离工作重要性的认识逐步增强。
　　（二）根据医院感染管理要求，做好消毒隔离监控工作。
　　1、加强手术室、产房、人流室、供应室、口腔科、内镜室、注射室、发热门诊和肠道门诊等重点部门对消毒隔离制
　　度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。手术室采用空气层流消毒、各室间能按各项消毒规定执行，每月做空气、手术室人员手及物体表面微生物污染监测。各重点科室每季度进行消毒液、空气、医务人员手及物体表面微生物污染监测。紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间，每季度测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的有效性，并作好详细记录。
　　2、加强供应室的消毒管理工作
　　医院领导非常重视供应室的建设，保证医院消毒工作的落实。供应室坚持做到“三区”“三分开”“三通道”。
　　在脉动真空压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡、每天进行工艺监测、每周进行生物监测，保证了消毒灭菌质量。
　　3、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。
　　4、加强医院消毒隔离知识培训，提高医务人员消毒隔离知识，从而使临床医务人员自发参与到消毒隔离管理工作中。对临床医生、护士进行不同层次、不同内容的培训，使每个人了解自己必须掌握的重点内容。
　　5、医院洗衣房工作人员能执行洗衣房卫生消毒制度，保持洗衣房环境清洁，工作人员上班着装整洁做好自身防护。每天对于定点收集污被物做到分检、浸泡、洗涤、缝补、折
　　叠、存放按照流程进行。被血液、体液污染的衣物单独消毒清洗，消毒采用消毒剂有效氯含量≥500mg/L,时间不少于30分钟。
　　6、内镜室认真对照《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求，做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括就诊的病人姓名、使用内镜的编号、清洗的时间、消毒时间及操作者姓名。完善清洗内镜时使用防渗透围裙等防护设施，以及在内镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间使用计时器控制。内镜室使用多酶清洗消毒剂。同时加强科室间沟通联系，协同做好内镜诊疗前的检查，进行疾病的初筛，严把诊疗适应症。
　　7、口腔科加强诊疗器械的消毒灭菌管理，对口腔钳等消毒灭菌要求高的器械增加了数量，并采用高温高压的方式进行灭菌，达到了安全、确切、有效的消毒要求。此外，对科内的无菌物品摆设进行了整理，并作了相应的规定，使其存放井然有序及符合规范。
　　8、加强医务人员职业暴露的管理，保障员工安全，强化医务人员职业暴露知识的培训，规范锐器的处置流程。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导，保证医务人员的安全。
　　9、认真落实《医疗废物管理条例》，明确各类人员职责，加强医疗废物的管理并定期进行督促检查。要求各科室严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类，严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点，避免造成泄漏、流失等不良情况。
　　二、存在的问题
　　医院感染管理制度不全面，医院感染管理工作细节做得
　　不够，部分医务人员对医院消毒隔离意识有待加强，相关知识有所欠缺，消毒隔离措施方面有些细节仍需加强，制度执行力需进一步提升；
重点部门（产房、内镜室）的布局与流程有待进一步规范。部分科室消毒硬件配备不全，医
院污水处理系统的管理还需加强等。
　　三、改进措施及努力方向
　　1、进一步完善医院感染管理制度并贯彻落实，对医务人员要加强相关知识学习。健全完善医院各科室消毒隔离、院内感染报告、医疗废物处理等制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率和保障患者及医护人员健康极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
　　2、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。
　　（1）严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供应室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。
　　（2）治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床采用湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。
　　（3）治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气，时间有累计，监测有记录。
　　3、已计划好产房重新规范建设和调整内镜的室间配套，将按相关设置要求配置内镜的候诊室、诊疗室，清洗消毒室等。
　　4、一次性物品管理
　　（1）医院感染管理小组对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。
　　（2）凡购入我院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。
　　（3）药库建立登记账册，物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架处。
　　5、医疗废物管理
　　（1）制定了医疗废物处理流程，消毒登记本，制定与处置单位人员交接、双签名制度。
　　（2）临床科设立医疗垃圾统计本，医院专管人员与医疗垃圾专收人员交接双签名。
　　（3）完善医院污水处理制度、流程，符合医院感染管理要求。
　　由于我院领导重视，我院消毒隔离工作在自查中不断地自纠、整改、完善，对控制医院感染发生起到了良好的作用。但由于还存在很多不足的地方，有待今后不断完善和提高，我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把医院消毒隔离工作、感染管理工作做得更好。
　　********人民医院 二0一四年六月二十五日
篇二：医院消毒隔离与灭菌中存在的问题
　　医院消毒隔离与灭菌中存在的问题
　　为有效预防和控制医院感染、提高医疗质量，我们于20XX年3～8月份先后对所属感染质控片儿内和我区的一、二级医院、妇幼保健院、卫生院等10家医疗机构进行医院感染质控检查。现将检查中发现的消毒隔离与灭菌工作方面存在的问题介绍如下。

　　1 存在问题
　　1.1 消毒灭菌效果监测不完善 （1）压力蒸汽灭菌器工艺监测记录不全面，化学监测未能做到每包监测，生物监测只有3家单位是每月1次，6家单位为半年1次，1家单位为1年1次。（2）紫外线消毒监测记录不全，消毒时间过长。（3）对于戊二醛的监测，有4家单位没有进行化学监测，亦没有监测戊二醛的专用化学指示卡。
　　1.2 无菌物品管理有缺陷 （1）无菌包包皮不合格，3家单位有焦包现象，有的包皮有破损，甚至有的手术器械包双层包皮出现贯通伤，完全失去了屏障保护作用，却未引起工作人员足够的重视而仍被使用，埋下了医疗安全隐患。（2）个别的无菌物品无灭菌标识。（3）有的塑封灭菌物品无灭菌日期。（4）无菌容器使用后无打开日期与时间。（5）有2家单位灭菌有效期为7天的物品天数算错，实际变成了8天。
　　1.3 医疗器械清洗不彻底 多数医院都是人工清洗手术器械，且未使用多酶洗液，由于清洗人员不固定、不专业，时有器械清洗不彻底的情况出现，器械上出现血渍或锈渍，从而影响了消毒灭菌效果。
　　1.4 有的医院口腔科牙钻数量不足 不能保证一人一钻一灭菌的要求。
　　1.5 环境卫生差 个别医院手术室、产房内的空调扇叶、墙壁上有尘土，一次性无菌物品的存放柜内有尘土，这些均不符合医院感染控制规定的要求。
　　1.6 医疗垃圾与生活垃圾有混放现象 锐器盒的使用尚未普及。
　　1.7 医务人员手卫生意识相对薄弱 洗手依从性较低。
　　2 对策
　　2.1 加大医院感染控制知识的培训力度 一方面，加强全体医务人员医院感染知识的培训，提高医护人员的感染控制意识，加强责任心。另一方面，更要使医院感染管理人员跟上卫生工作发展的步伐，不断地学习，更新观念，提高自身的专业素质和管理水平，要有对临床科室的消毒、隔离、灭菌等医院感染控制工作进行指导和监督的能力，加大监督检查力度，使基层医院的感染控制工作在不断的培训和监测中得到全面提高。
　　2.2 严格执行规章制度 严格执行消毒隔离和无菌技术操作规程等各项规章制度，是预防医院感染的最重要措施之一，贯穿在各项诊疗护理工作过程中。每一个医护人员都应从预防医院感染、保证病人健康出发，严格执行各项制度。同时加强管理，加大监督检查力度，对于发现的问题及时反馈，分析原因，提出整改措施，将质量与绩效挂钩，利用经济手段协同管理。
　　2.3 加快医院消毒中心—供应室的建设 医院领导应提高对医院感染控制工作的重视，从人力、物力、设备等方面给予必要的投入。加快中心供应室的建设，为供应室配备必要的清洗、消毒设备，最好将各科室所有的污物、器械集中到中心供应室由专业人员进行清洗-消毒-灭菌，既提高了功效、保证了工作质量，又加强了医院的物质管理，可有效提高医院感染管理水平［1］。
　　2.4 开展医院感染的监测工作 医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据，并通过监测来评价各种措施的效果。监测的主要内容包括：环境污染监测、灭菌效果监测、消毒污染检测、重点部门的监测、清洁卫生工作监测、规章制度执行监测等等。应把监测工作作为常规工作，定期、定点、定
　　项目的进行。
　　【参考文献】
　　1 杨显文，冯丽华．消毒灭菌工作中应注意的问题．中国消毒学杂志，20XX，23（6）：585-586.
篇三：消毒隔离
　　平 度 市 第 四 人 民 医 院
　　护理质量检查及持续质量改进
　　记 录 本
　　（消毒隔离）
　　科室：

　　科室护理质量控制小组职责
　　一、 在护理部领导下，负责本科室护理质量控制和管理工作。

二、 按照护理质量标准要求，制定护理质量控制计划。
　　三、 依据有关政策法规，负责草拟、制定、修改和完善科室护理
　　质量管理方案。
　　四、 护士长对科室护理质量总负责，科内根据质控项目下设专项
　　小组。相关人员每周自查，找出存在的问题，分析讨论，提出整改措施。
　　五、 每月对护理部督导提出的问题，认真组织整改。
　　六、 开展本科室的护理质量教育，提高护理质量监督、控制和管
　　理工作。
　　七、 按护理质量标准及考核要求，每月对科室护理质量检查写出
　　质控检查总结。
　　八、 定期组织对本科室护理人员进行质量控制相关知识培训，以
　　提高质控意识和水平。
　　九、 每月组织一次质控例会，研究讨论和解决有关护理质量方面
　　的问题，遇有应急问题随时组织相关人员进行讨论。
　　附：科室 小组名单
　　组长：
成员：
　　护理质量目标及考核办法
　　1、
　　专科护理每周抽查1次，每次不少于5位病人，每月汇总一次，≥95分为合格。
　　2、
　　基础护理每周抽查1次，每次不少于5位病人，每月汇总一次，≥95分为合格。
　　3、
　　护理文书每周抽查1次，每次不少于5位病人，每月汇总一次，≥95分为合格。
　　4、 5、 6、 7、
　　病房管理不定时检查，≥90分为合格。
　　临床护理服务（护士礼仪）不定时抽查，，≥90分为合格。

急救管理每周抽查1次，急救物品完好率100%。
　　健康教育每周抽查1次，每次不少于5位病人，每月汇总一次，≥90分为合格。
　　8、
　　消毒隔离每周抽查1次，消毒合格率100%。消毒隔离技术 ≥95分为合格。
　　9、
　　护理技术操作≥85分为合格。
　　10、 护理理论考核≥60分为合格。
　　合格率=合格人数（分数）÷检查人数（分数）×100%
　　护理质量标准----消毒隔离

【篇二】消毒隔离质控原因分析及整改措施

护理质控分析及整改措施

一、基础护理

　　存在问题：

　　1、病人指甲脏、胡须长。

　　2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的 不符。

　　3、实际吸氧流量与医嘱不符。

　　4、床头卡填写错误。

　　5、床单元不洁。

　　缺陷分析：

　　1、护士工作责任心不强。

　　2、基础护理工作落实不到位。

　　3、未严格按操作流程工作。

　　4、护士长督查力度不够，检查不仔细。

　　整改措施：

　　1、加强护士责任心，工作认真、仔细。

　　2、加强基础护理。

　　3、加强安全意识，严格按护理规范执行。

二、整体护理

　　存在问题：

　　1、病人不知用药知识。

　　2、病人不知责任护士、护士长。

　　3、患者健康教育不到位。

　　缺陷分析：

　　1、护士工作责任心不强。

　　2、健康教育制度落实不到位。

　　3、护士长督查力度不够。

　　整改措施：

　　1、加强护士责任心的教育。

　　2、认真落实健康教育制度。

　　3、护士长加大督查力度。

三、消毒隔离

　　存在问题：

　　1、吉尔碘无打开时间、过期。

　　2、医疗废物处理不规范。

　　3、配置的液体无加药时间，加药时间大于 2 小时。

　　缺陷分析：

　　1、护士工作不认真，未按操作流程工作。

　　2、护士院感意识不强。

　　3、护士长督查力度不够。

　　整改措施：

　　1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。

　　2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。

　　3、护士长加大督查力度。

四、病区管理

　　存在问题：

　　1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。

　　2、陪护多、坐、睡床上。

　　3、高危药品登记本记录不及时。

　　4、病房使用电饭锅。

　　5、使用非医院配制的被褥。

　　缺陷分析：

　　1、护士责任心不强，制度落实不到位。

　　2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。

　　3、护士长督查力度不够。

　　整改措施：

　　1、护士长加大督查力度。

　　2、加强病房管理，让病人参与病房管理。

　　3、加强护士责任心的教育。

　　4、高危药品按规范管理。

【篇三】消毒隔离质控原因分析及整改措施

消毒隔离整改措施

篇一：20XX年医院消毒隔离工作自查总结
　　20XX年***人民医院消毒隔离
　　专项工作自查总结
　　根据市卫计局下发的《关于开展全市医疗单位消毒隔离专项监督检查的通知》有关内容，我院组织医院感染管理委员会人员对上述各项工作进行了认真的自查，现将自查工作总结报告如下：

　　一、主要做法及成效
　　（一）加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医疗机构消毒技术规范》及有关医院感染管理的标准、规范。我院成立了以分管副院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。院感科负责全院的消毒隔离督导工作，并及时对科室相关工作予以指导，认真抓好日常消毒工作。定期或不定期组织对各科室的消毒工作进行督促检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析。强调各科室消毒隔离小组的职责，加强对消毒隔离小组成员的培训，定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对消毒隔离工作重要性的认识逐步增强。
　　（二）根据医院感染管理要求，做好消毒隔离监控工作。
　　1、加强手术室、产房、人流室、供应室、口腔科、内镜室、注射室、发热门诊和肠道门诊等重点部门对消毒隔离制
　　度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。手术室采用空气层流消毒、各室间能按各项消毒规定执行，每月做空气、手术室人员手及物体表面微生物污染监测。各重点科室每季度进行消毒液、空气、医务人员手及物体表面微生物污染监测。紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间，每季度测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的有效性，并作好详细记录。
　　2、加强供应室的消毒管理工作
　　医院领导非常重视供应室的建设，保证医院消毒工作的落实。供应室坚持做到“三区”“三分开”“三通道”。
　　在脉动真空压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡、每天进行工艺监测、每周进行生物监测，保证了消毒灭菌质量。
　　3、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。
　　4、加强医院消毒隔离知识培训，提高医务人员消毒隔离知识，从而使临床医务人员自发参与到消毒隔离管理工作中。对临床医生、护士进行不同层次、不同内容的培训，使每个人了解自己必须掌握的重点内容。
　　5、医院洗衣房工作人员能执行洗衣房卫生消毒制度，保持洗衣房环境清洁，工作人员上班着装整洁做好自身防护。每天对于定点收集污被物做到分检、浸泡、洗涤、缝补、折
　　叠、存放按照流程进行。被血液、体液污染的衣物单独消毒清洗，消毒采用消毒剂有效氯含量≥500mg/L,时间不少于30分钟。
　　6、内镜室认真对照《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求，做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括就诊的病人姓名、使用内镜的编号、清洗的时间、消毒时间及操作者姓名。完善清洗内镜时使用防渗透围裙等防护设施，以及在内镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间使用计时器控制。内镜室使用多酶清洗消毒剂。同时加强科室间沟通联系，协同做好内镜诊疗前的检查，进行疾病的初筛，严把诊疗适应症。
　　7、口腔科加强诊疗器械的消毒灭菌管理，对口腔钳等消毒灭菌要求高的器械增加了数量，并采用高温高压的方式进行灭菌，达到了安全、确切、有效的消毒要求。此外，对科内的无菌物品摆设进行了整理，并作了相应的规定，使其存放井然有序及符合规范。
　　8、加强医务人员职业暴露的管理，保障员工安全，强化医务人员职业暴露知识的培训，规范锐器的处置流程。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导，保证医务人员的安全。
　　9、认真落实《医疗废物管理条例》，明确各类人员职责，加强医疗废物的管理并定期进行督促检查。要求各科室严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类，严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点，避免造成泄漏、流失等不良情况。
　　二、存在的问题
　　医院感染管理制度不全面，医院感染管理工作细节做得
　　不够，部分医务人员对医院消毒隔离意识有待加强，相关知识有所欠缺，消毒隔离措施方面有些细节仍需加强，制度执行力需进一步提升；
重点部门（产房、内镜室）的布局与流程有待进一步规范。部分科室消毒硬件配备不全，医
院污水处理系统的管理还需加强等。
　　三、改进措施及努力方向
　　1、进一步完善医院感染管理制度并贯彻落实，对医务人员要加强相关知识学习。健全完善医院各科室消毒隔离、院内感染报告、医疗废物处理等制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率和保障患者及医护人员健康极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
　　2、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。
　　（1）严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供应室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。
　　（2）治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床采用湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。
　　（3）治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气，时间有累计，监测有记录。
　　3、已计划好产房重新规范建设和调整内镜的室间配套，将按相关设置要求配置内镜的候诊室、诊疗室，清洗消毒室等。
　　4、一次性物品管理
　　（1）医院感染管理小组对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。
　　（2）凡购入我院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。
　　（3）药库建立登记账册，物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架处。
　　5、医疗废物管理
　　（1）制定了医疗废物处理流程，消毒登记本，制定与处置单位人员交接、双签名制度。
　　（2）临床科设立医疗垃圾统计本，医院专管人员与医疗垃圾专收人员交接双签名。
　　（3）完善医院污水处理制度、流程，符合医院感染管理要求。
　　由于我院领导重视，我院消毒隔离工作在自查中不断地自纠、整改、完善，对控制医院感染发生起到了良好的作用。但由于还存在很多不足的地方，有待今后不断完善和提高，我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把医院消毒隔离工作、感染管理工作做得更好。
　　********人民医院 二0一四年六月二十五日
篇二：医院消毒隔离与灭菌中存在的问题
　　医院消毒隔离与灭菌中存在的问题
　　为有效预防和控制医院感染、提高医疗质量，我们于20XX年3～8月份先后对所属感染质控片儿内和我区的一、二级医院、妇幼保健院、卫生院等10家医疗机构进行医院感染质控检查。现将检查中发现的消毒隔离与灭菌工作方面存在的问题介绍如下。

　　1 存在问题
　　1.1 消毒灭菌效果监测不完善 （1）压力蒸汽灭菌器工艺监测记录不全面，化学监测未能做到每包监测，生物监测只有3家单位是每月1次，6家单位为半年1次，1家单位为1年1次。（2）紫外线消毒监测记录不全，消毒时间过长。（3）对于戊二醛的监测，有4家单位没有进行化学监测，亦没有监测戊二醛的专用化学指示卡。
　　1.2 无菌物品管理有缺陷 （1）无菌包包皮不合格，3家单位有焦包现象，有的包皮有破损，甚至有的手术器械包双层包皮出现贯通伤，完全失去了屏障保护作用，却未引起工作人员足够的重视而仍被使用，埋下了医疗安全隐患。（2）个别的无菌物品无灭菌标识。（3）有的塑封灭菌物品无灭菌日期。（4）无菌容器使用后无打开日期与时间。（5）有2家单位灭菌有效期为7天的物品天数算错，实际变成了8天。
　　1.3 医疗器械清洗不彻底 多数医院都是人工清洗手术器械，且未使用多酶洗液，由于清洗人员不固定、不专业，时有器械清洗不彻底的情况出现，器械上出现血渍或锈渍，从而影响了消毒灭菌效果。
　　1.4 有的医院口腔科牙钻数量不足 不能保证一人一钻一灭菌的要求。
　　1.5 环境卫生差 个别医院手术室、产房内的空调扇叶、墙壁上有尘土，一次性无菌物品的存放柜内有尘土，这些均不符合医院感染控制规定的要求。
　　1.6 医疗垃圾与生活垃圾有混放现象 锐器盒的使用尚未普及。
　　1.7 医务人员手卫生意识相对薄弱 洗手依从性较低。
　　2 对策
　　2.1 加大医院感染控制知识的培训力度 一方面，加强全体医务人员医院感染知识的培训，提高医护人员的感染控制意识，加强责任心。另一方面，更要使医院感染管理人员跟上卫生工作发展的步伐，不断地学习，更新观念，提高自身的专业素质和管理水平，要有对临床科室的消毒、隔离、灭菌等医院感染控制工作进行指导和监督的能力，加大监督检查力度，使基层医院的感染控制工作在不断的培训和监测中得到全面提高。
　　2.2 严格执行规章制度 严格执行消毒隔离和无菌技术操作规程等各项规章制度，是预防医院感染的最重要措施之一，贯穿在各项诊疗护理工作过程中。每一个医护人员都应从预防医院感染、保证病人健康出发，严格执行各项制度。同时加强管理，加大监督检查力度，对于发现的问题及时反馈，分析原因，提出整改措施，将质量与绩效挂钩，利用经济手段协同管理。
　　2.3 加快医院消毒中心—供应室的建设 医院领导应提高对医院感染控制工作的重视，从人力、物力、设备等方面给予必要的投入。加快中心供应室的建设，为供应室配备必要的清洗、消毒设备，最好将各科室所有的污物、器械集中到中心供应室由专业人员进行清洗-消毒-灭菌，既提高了功效、保证了工作质量，又加强了医院的物质管理，可有效提高医院感染管理水平［1］。
　　2.4 开展医院感染的监测工作 医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据，并通过监测来评价各种措施的效果。监测的主要内容包括：环境污染监测、灭菌效果监测、消毒污染检测、重点部门的监测、清洁卫生工作监测、规章制度执行监测等等。应把监测工作作为常规工作，定期、定点、定
　　项目的进行。
　　【参考文献】
　　1 杨显文，冯丽华．消毒灭菌工作中应注意的问题．中国消毒学杂志，20XX，23（6）：585-586.
篇三：消毒隔离
　　
　　护理质量检查及持续质量改进
　　记 录 本
　　（消毒隔离）
　　科室：

　　科室护理质量控制小组职责
　　一、 在护理部领导下，负责本科室护理质量控制和管理工作。

二、 按照护理质量标准要求，制定护理质量控制计划。
　　三、 依据有关政策法规，负责草拟、制定、修改和完善科室护理
　　质量管理方案。
　　四、 护士长对科室护理质量总负责，科内根据质控项目下设专项
　　小组。相关人员每周自查，找出存在的问题，分析讨论，提出整改措施。
　　五、 每月对护理部督导提出的问题，认真组织整改。
　　六、 开展本科室的护理质量教育，提高护理质量监督、控制和管
　　理工作。
　　七、 按护理质量标准及考核要求，每月对科室护理质量检查写出
　　质控检查总结。
　　八、 定期组织对本科室护理人员进行质量控制相关知识培训，以
　　提高质控意识和水平。
　　九、 每月组织一次质控例会，研究讨论和解决有关护理质量方面
　　的问题，遇有应急问题随时组织相关人员进行讨论。
　　附：科室 小组名单
　　组长：
成员：
　　护理质量目标及考核办法
　　1、
　　专科护理每周抽查1次，每次不少于5位病人，每月汇总一次，≥95分为合格。
　　2、
　　基础护理每周抽查1次，每次不少于5位病人，每月汇总一次，≥95分为合格。
　　3、
　　护理文书每周抽查1次，每次不少于5位病人，每月汇总一次，≥95分为合格。
　　4、 5、 6、 7、
　　病房管理不定时检查，≥90分为合格。
　　临床护理服务（护士礼仪）不定时抽查，，≥90分为合格。

急救管理每周抽查1次，急救物品完好率100%。
　　健康教育每周抽查1次，每次不少于5位病人，每月汇总一次，≥90分为合格。
　　8、
　　消毒隔离每周抽查1次，消毒合格率100%。消毒隔离技术 ≥95分为合格。
　　9、
　　护理技术操作≥85分为合格。
　　10、 护理理论考核≥60分为合格。
　　合格率=合格人数（分数）÷检查人数（分数）×100%
　　护理质量标准----消毒隔离

【篇四】消毒隔离质控原因分析及整改措施

原因分析及整改措施

在本阶段的专业学习中，从思想、师德等方面我有了必须的提高，我深深的感到做为一名教师所担负的职责重在大，反思自我的工作，发现存在以下不足：一、专业发展意识不强。
科学发展观，第一要义是发展。可我在很长时间以来，都只是在尽职尽责的工作，力求把课上好，把学生管好，不出什么差错就满足了，从根本说缺乏专业发展意识。学无止境，教亦无止境，当我登录“唐山教育网”，走近教育大师时，才发现自我的浅薄。专业发展，是一个教师成长的命脉。缺失专业发展，我们便只能沦为一个名副其实的“教书匠”，干一辈子重复劳动。二、缺乏坚持精神。
坚持是一种品质，绳锯木断、水滴石穿，并不是由于力量强大，而是能坚持不懈。可我正缺乏这种品质。我做事情总是忽冷忽热，属于“看了激动，听了感动，回去不动，想起来一阵子干几天，放下了长时间埋怨”的典型。每一天坚持读书做不到，坚持写日志做不到……这都是不求进取的惰

性思想在作怪。行动才有收获，坚持才有奇迹，道理最简单，可做起来却很难。三、工作不够主动。
除了做好本职工作以外，我对学校的发展不够关注，工作缺乏主动性，常常是上完课改完作业就离开了，很少与领导、同事沟通交流，常常囿于自我个人的天地，追求一种平静而单纯的生活，倒也怡然自得。经过学习科学发展观，我明白这是一种自私的本位主义思想。四、工作不够深入。
梦想主义思想常占据我的内心，使我对一些不合理的现象深恶痛绝，导致我只能“冷眼向阳看世界”。在对学生的教育管理上，对于一些行为习惯较差、品行不端的学生，我有些缺乏耐心，做学生的思想工作不够深入，转变后进生的工作还需继续努力。五、缺乏反思精神。
曾子曰：“吾日三省吾身，为人谋而不忠乎与朋友交而不信乎传不习乎”教学中的反思是十分重要的，可让我们尽快成长起来，而一个人，不经过不断的反思，就很容易盲目，容易自大，他的思想，只能是别人思想的跑马场。教学反思，最好的方法是勤写教学日志。遗憾的是，自我在现实生活中

忙忙碌碌，并未做到。
鉴于以上不足，在以后的工作中，我将从以下几方面严格要求自我：
1、加强学习，提高素质。以科学发展观武装自我的头脑，注重专业发展，多读专业书籍，多反思自我的教学，勤写教育随笔，让发展落到实处。
2、确立楷模，锤炼坚持的品质，逼迫自我去努力，坚持不懈，坚持到底!
3、工作更加进取主动，进取关注学校发展。4、对待学生力求“以人为本”，播种爱，收获爱。5、永远不忘记最初的梦想，努力去过一种幸福完整的教育生活。
原因分析及整改措施

一、存在的问题和不足(一学习方面
对学习抓得不紧，满足于一般化。自我认为平时学的能够，满足于有必须的基础，因而放松和忽视学习，致使学习

被动应付，缺乏学习的自觉性与主动性。在工作中忽视了知识本事的培养和再提高，对知识掌握不系统、不全面，临到用时才临时抱佛脚，对学习没有做到长期坚持，异常是联系实际不够，解决实际问题少。(二工作方面
1、工作中缺乏主动性，存在等、靠等现象。总认为自我只需要做好份内的事就能够了，工作中领导安排什么就做什么，总是按部就班，只立足于把工作做好，不孜孜追求于把工作做新，没有大的、明显的创新特色。2、工作态度方面
一是工作标准不高，在工作中自我要求不够严。虽然在工作中不断努力，出色完成了工作任务，把自我的知识和热情也体现到工作中去，但也存在自我要求不严格的现象，有时思想较为懒惰，安于做好自我份内的工作，不注重思考整体的工作和大局。二是开拓精神不强，思想观念不够开放。在工作中安于现状，工作上放不开手脚，不够大胆，满足于按照领导要求，做好本职，完成任务，缺乏创造性、独创性的点子，存在着等、靠的思想，总是被动理解领导安排的工作，对如何创造性的开展工作思路不宽、办法不多，不能主动替领导分忧。三是有时办事不够严谨，没有精益求精的思想，完成一项工作没有争先创优精神，虽然工作都完成，目

标也按时完成就是质量不高。3、工作作风方面
一是不够扎实，存在急于求成的情绪。一接到任务，有时首先想到的是怎样尽快完成，而不是怎样做到最好，有时存在应付以求过关的想法，
二是服务态度有时不太好。有时工作忙，来办事的人多，开始时还能够做到对服务对象心平气和，到最终就导致工作缺乏耐心，产生急躁情绪，影响工作效果，没有时刻以高标准严格要求自我，工作方法简单，致使工作效果不佳。三是存在有怕得罪人的思想，有时说话不讲究策略。4、工作纪律方面
日常管理不够严格。总体上还是能遵守各项规章制度的，但有时对日常纪律抓落实不够，执行制度有时不够严格，偶尔有迟到早退现象，虽然没有影响到工作的按时完成，但还是违反了组织纪律。
二、产生问题的根本原因
一是自我放松了学习及对自我的要求，没有从思想深处充分认识学习的重要性。没有树立长期的观念，没有把长期学习，不断提高自已的工作本事作为目标。
二是没有树立科学严谨的工作态度和大胆创新的风格，

思想上有等、懒、靠的情绪的要求，在小节上放松了自身纪律，自我对自我的工作没有进行系统的规划、整理。三、整改的措施
1、努力提高学习的自觉性。首先是自觉学习，在学习上增强自我约束机制，自我加压，强化学习，努力学习理论，学政治、学财政法规及党的新政策、新方针，严于律己、严于律人，学会与时俱进。
2、进一步改善工作作风。要努力做到善于克服消极思维、模糊认识所造成的各种束缚，破除急躁情绪，迎难而上，进取工作;敢于冲破传统观念的束缚，不因循守旧，不安于现状，创造性地开展工作。善于对遇到的问题进行理性思考，针对当前工作中面临的新情景、新问题，在实践中不断总结和完善已有的经验，提出发展的新思路、新方案;善于从全局的高度认识事物;善于根据个人具体情景和自身工作特点，不断完善和提高自我，脚踏实地的投入到工作中去。3、强化职责，提高效率。对自我的工作多用心、用脑，领导交办的事及我自我份内的事做好计划，使其有序、有时、有步骤地完成，今日的事绝不拖到明天做，树立强烈的时间观、效率观、质量观，促进单位各项工作的顺利开展和自身本事的不断提高。

【篇五】消毒隔离质控原因分析及整改措施

原因分析及整改措施

在本阶段的专业学习中，从思想、师德等方面我有了必须的提高，我深深的感到做为一名教师所担负的职责重在大，反思自我的工作，发现存在以下不足：一、专业发展意识不强。
科学发展观，第一要义是发展。可我在很长时间以来，都只是在尽职尽责的工作，力求把课上好，把学生管好，不出什么差错就满足了，从根本说缺乏专业发展意识。学无止境，教亦无止境，当我登录“唐山教育网”，走近教育大师时，才发现自我的浅薄。专业发展，是一个教师成长的命脉。缺失专业发展，我们便只能沦为一个名副其实的“教书匠”，干一辈子重复劳动。二、缺乏坚持精神。
坚持是一种品质，绳锯木断、水滴石穿，并不是由于力量强大，而是能坚持不懈。可我正缺乏这种品质。我做事情总是忽冷忽热，属于“看了激动，听了感动，回去不动，想起来一阵子干几天，放下了长时间埋怨”的典型。每一天坚持读书做不到，坚持写日志做不到……这都是不求进取的惰

性思想在作怪。行动才有收获，坚持才有奇迹，道理最简单，可做起来却很难。三、工作不够主动。
除了做好本职工作以外，我对学校的发展不够关注，工作缺乏主动性，常常是上完课改完作业就离开了，很少与领导、同事沟通交流，常常囿于自我个人的天地，追求一种平静而单纯的生活，倒也怡然自得。经过学习科学发展观，我明白这是一种自私的本位主义思想。四、工作不够深入。
梦想主义思想常占据我的内心，使我对一些不合理的现象深恶痛绝，导致我只能“冷眼向阳看世界”。在对学生的教育管理上，对于一些行为习惯较差、品行不端的学生，我有些缺乏耐心，做学生的思想工作不够深入，转变后进生的工作还需继续努力。五、缺乏反思精神。
曾子曰：“吾日三省吾身，为人谋而不忠乎与朋友交而不信乎传不习乎”教学中的反思是十分重要的，可让我们尽快成长起来，而一个人，不经过不断的反思，就很容易盲目，容易自大，他的思想，只能是别人思想的跑马场。教学反思，最好的方法是勤写教学日志。遗憾的是，自我在现实生活中

忙忙碌碌，并未做到。
鉴于以上不足，在以后的工作中，我将从以下几方面严格要求自我：
1、加强学习，提高素质。以科学发展观武装自我的头脑，注重专业发展，多读专业书籍，多反思自我的教学，勤写教育随笔，让发展落到实处。
2、确立楷模，锤炼坚持的品质，逼迫自我去努力，坚持不懈，坚持到底!
3、工作更加进取主动，进取关注学校发展。4、对待学生力求“以人为本”，播种爱，收获爱。5、永远不忘记最初的梦想，努力去过一种幸福完整的教育生活。
原因分析及整改措施

一、存在的问题和不足(一学习方面
对学习抓得不紧，满足于一般化。自我认为平时学的能够，满足于有必须的基础，因而放松和忽视学习，致使学习

被动应付，缺乏学习的自觉性与主动性。在工作中忽视了知识本事的培养和再提高，对知识掌握不系统、不全面，临到用时才临时抱佛脚，对学习没有做到长期坚持，异常是联系实际不够，解决实际问题少。(二工作方面
1、工作中缺乏主动性，存在等、靠等现象。总认为自我只需要做好份内的事就能够了，工作中领导安排什么就做什么，总是按部就班，只立足于把工作做好，不孜孜追求于把工作做新，没有大的、明显的创新特色。2、工作态度方面
一是工作标准不高，在工作中自我要求不够严。虽然在工作中不断努力，出色完成了工作任务，把自我的知识和热情也体现到工作中去，但也存在自我要求不严格的现象，有时思想较为懒惰，安于做好自我份内的工作，不注重思考整体的工作和大局。二是开拓精神不强，思想观念不够开放。在工作中安于现状，工作上放不开手脚，不够大胆，满足于按照领导要求，做好本职，完成任务，缺乏创造性、独创性的点子，存在着等、靠的思想，总是被动理解领导安排的工作，对如何创造性的开展工作思路不宽、办法不多，不能主动替领导分忧。三是有时办事不够严谨，没有精益求精的思想，完成一项工作没有争先创优精神，虽然工作都完成，目

标也按时完成就是质量不高。3、工作作风方面
一是不够扎实，存在急于求成的情绪。一接到任务，有时首先想到的是怎样尽快完成，而不是怎样做到最好，有时存在应付以求过关的想法，
二是服务态度有时不太好。有时工作忙，来办事的人多，开始时还能够做到对服务对象心平气和，到最终就导致工作缺乏耐心，产生急躁情绪，影响工作效果，没有时刻以高标准严格要求自我，工作方法简单，致使工作效果不佳。三是存在有怕得罪人的思想，有时说话不讲究策略。4、工作纪律方面
日常管理不够严格。总体上还是能遵守各项规章制度的，但有时对日常纪律抓落实不够，执行制度有时不够严格，偶尔有迟到早退现象，虽然没有影响到工作的按时完成，但还是违反了组织纪律。
二、产生问题的根本原因
一是自我放松了学习及对自我的要求，没有从思想深处充分认识学习的重要性。没有树立长期的观念，没有把长期学习，不断提高自已的工作本事作为目标。
二是没有树立科学严谨的工作态度和大胆创新的风格，

思想上有等、懒、靠的情绪的要求，在小节上放松了自身纪律，自我对自我的工作没有进行系统的规划、整理。三、整改的措施
1、努力提高学习的自觉性。首先是自觉学习，在学习上增强自我约束机制，自我加压，强化学习，努力学习理论，学政治、学财政法规及党的新政策、新方针，严于律己、严于律人，学会与时俱进。
2、进一步改善工作作风。要努力做到善于克服消极思维、模糊认识所造成的各种束缚，破除急躁情绪，迎难而上，进取工作;敢于冲破传统观念的束缚，不因循守旧，不安于现状，创造性地开展工作。善于对遇到的问题进行理性思考，针对当前工作中面临的新情景、新问题，在实践中不断总结和完善已有的经验，提出发展的新思路、新方案;善于从全局的高度认识事物;善于根据个人具体情景和自身工作特点，不断完善和提高自我，脚踏实地的投入到工作中去。3、强化职责，提高效率。对自我的工作多用心、用脑，领导交办的事及我自我份内的事做好计划，使其有序、有时、有步骤地完成，今日的事绝不拖到明天做，树立强烈的时间观、效率观、质量观，促进单位各项工作的顺利开展和自身本事的不断提高。

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