下面是小编为大家整理的2022年护理质量考核存在问题原因分析及改进,供大家参考。希望对大家写作有帮助!
护理质量考核存在问题原因分析及改进4篇
第一篇: 护理质量考核存在问题原因分析及改进
社区门诊护理工作存在问题及改进措施分析
【摘要】 社区门诊已经成为了与群众生活联系最为密切的基层医疗单位，承担着均衡医疗资源、构建科学医疗体系以及提高群众生活健康水平的重要职责。在当前的社区门诊护理工作中，还存在着一些不足，主要表现为：部分护理岗位工作人员临床护理经验不足，业务技能有待于进一步提升；
部分护理工作人员自我要求不高，影响工作质效和群众满意度；
医院总部对社区门诊护理工作管理考核存在薄弱环节，没有形成科学管理考核体系。针对上述存在的问题，首先要强化社区门诊护理工作人员职业技能以及行业道德、规范等方面的培训教育，提升护理人员综合素质，另外还要完善科学的管理考核体系，让社区门诊护理工作步入规范化、科学化轨道，全面提升护理工作质量。
【关键词】 社区门诊；
护理工作；
存在问题；
改进措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.414 文章编号：1004-7484（2013）-09-5128-02
在当前，随着社会中家庭结构以及居住相对集中的形势变化，社区医疗资源显得越发重要，社区医院、卫生服务站、门诊部等各种社区医疗单位应运而生，为社区群众提供了便捷、高质量的医疗卫生服务，成为了群众健康保障的重要载体[1]。但是就整体运行情况而言，因为国内社区医疗工作还处于探究推进阶段，社区门诊护理工作中还存在着一些问题，应当引起重视并采取有效措施进行解决。本文主要针对社区门诊护理工作存在的问题以及改进措施进行简要分析。
1 当前社区护理工作存在的主要问题。
1.1 护理人员临床护理技能经验有待于进一步提高 调查显示，当前在社区门诊从事护理工作岗位的工作人员，有超过85%比例的人员属于临床护理行业的新手，从事护理工作时间不长，许多是刚从护校毕业的新进人员，他们在临床护理方面缺乏足够的从业经验，对于护理工作的技巧以及操作时间相对不熟悉，容易在具体工作中出现这样那样的问题。在社区门诊护理工作中，护理人员需要运用最多的操作就是静脉输液和肌肉注射，这属于基本护理技能，但是也有一些人员不能保证一次穿刺成功，引发患者尤其是患儿家长的不满。一些护理人员护理工作中没有将无菌操作要求落实到位，患者感染风险明显提高。在涉及专科疾病患者的社区护理过程中，一些护理人员对专业护理方面知识与技能相对不足，护理观察存在滞后性，甚至会延误患者最佳的治疗时机，引发医患纠纷。还有的护理工作人员工作上不够积极主动，对新药的作用机制以及毒副作用和使用注意点等方面没有及时、全面、深入地了解，导致用药时对症观察效果不佳，无法全面、准确回答患者及家属的提问，尤其是在出现不良反应或者身体不适状态时，更容易引发患者与医疗机构之间的不信任甚至较大矛盾[2]。
第二篇: 护理质量考核存在问题原因分析及改进
危重患者护理记录中存在的问题及原因分析和改进措施
【关键词】危重患者;护理记录
【中图分类号】r472.1【文献标识码】c【文章编号】1008-6455（2011）08-0516-01
危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录，《医疗事故处理条例》第十条中明确了护理记录在病历组成中的重要地位。为了进一步提高护理工作的规范性和严谨性，减少临床护理缺陷和纠纷，我院护理质控组多年来坚持对护理文书进行定期和不定期的检查，现将目前重症护理记录中存在的问题及原因分析总结如下。
1 存在问题
1.1 记录不详细且不严谨:记录治疗内容多，基础护理、生活护理内容少或无。在检查中发现，危重患者护理记录单（以下简称重护单）中多为护士执行治疗医嘱时的记录，如记录“遵医嘱吸痰，白色泡沫样，稀薄”等，而为患者温水擦洗脸、手或协助翻身，观察皮肤受压情况及整理床单、保持舒适卧位等护理行为却没有记录或记录不详细、不具体，资料记录缺乏严谨性。如1 例临终患者的重护单中记录患者呼吸次数为每分钟22次，而在“病情及处理”栏目中记录患者“呼吸困难，遵医嘱氧气吸入，3 l/min”，因为没有呼吸形态的描述，仅从呼吸频率上无法证明当时患者有呼吸困难的临床表现，为纠纷埋下隐患。
1.2 缺乏观察的整体性和总结性:过于拘泥“客观”记录，缺乏观察的整体性和总结性。当班护士各管一时间段，每班认真记录出入量及各种病情变化，而在12 h或24 h只注重整理“存在”的病情资料，却忽略了患者“不存在”的，如24 h甚至48 h没解大便的重要信息。
1.3 “重抄”现象严重
记录的即时性和真实性受到质疑。在检查中发现，很多重护单书面过于工整，很多不同时段的数据记录看上去象“一气呵成”，使记录显得不够原始，有了“补记”和“修改”的嫌疑。一旦出现医疗纠纷，会对护士产生不利影响。
1.4 重复信息过多:在短时间内反复对变化不大患者的病情和护理措施进行总体描述和总结，致使重护单上重复信息过多。
1.5 其他:护理记录中存在的“老问题”，如字迹潦草、有刮涂现象，记录不连续，缺乏护理措施的反馈，医护记录不统一等现象。
2 原因分析
2.1 传统的护理理念影响了护理记录的全面性:我院自2010年开展人性化护理服务措施以来，临床各科都加强了基础护理和生活护理的服务力度，但是在护士的潜意识里还没有真正认识到提供舒适护理，提高患者生存质量在患者整个治疗、康复的过程中所起到的重要作用和对患者所产生的意义［1］。所以，对于急危重症的患者仍然认为准确执行医嘱，如吸氧、注射等，是重要治疗措施，而忽视了一些护理行为的记录。
2.2 护士业务水平参差不齐:由于护士学历、再学习能力以及对经验总结和吸收能力不同，造成了护理队伍中人员工作能力的差别，个别能力差、经验不足的护士对患者的观察点不足，总结性差，再加上基础知识不扎实，对病情复杂的危重患者的某些症状和体征不会描述或不敢描述，造成了重护记录的不全面、不严谨，甚至漏掉病情发展过程中的重要信息。
2.3 记录不规范:《病历书写基本规范（试行）》中规定书写过程中出现错字时，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，护士在记录的过程中一旦语言组织欠佳，或书写出现较大失误时，为了保证书面的整洁清晰，只好将整张记录单重抄，这使得不同时间段的记录看上去像一次性完成，真实的记录反倒看上去“不真实”了。
由于重护单书写要求中没有规定病情栏内对病情及护理措施要进行阶段性总结及总结的频次，沿袭旧的护理记录习惯，每班交接时进行护理总结，由于班次交接频繁，致使总结过多，重复不必要的资料信息。
3 改进措施
3.1 组织护士学习和培训:各科室和护理部要经常组织护士学习基础理论，重温医学知识，确保护理记录书写的完整性和准确性。要培养护士全面的观察能力，护理观察的内容和范围包括病情的观察、环境的观察、处置的观察等［2］，将护理观察贯穿于护理工作的各个环节。
3.2 强化护士法制意识:我院下发了《医疗法规文件汇编》，组织护士多次反复学习，使护士从思想上认识护理文书书写的重要性，能够站在法律的角度审视自己书写的护理文书［3］，充分认识到护理文书上的任何文字都是重要的法律依据，在书写时态度要严肃认真，仔细斟词啄句，不随意涂改、重抄，让护士懂得在工作中如何运用法律条文有效地保护患者、保护自我。
3.3 细化重护单记录的标准:《医疗事故处理条例》和《病历书写基本规范（试行）》中只对护理记录的书写做了原则性规定，而对护理记录的细则无统一的具体要求。护理部要根据临床各科室的工作情况，制定出全院护理记录的大标准，各科室再根据各专科特点在专家的指导下制定科室适时可行的细化标准，在大标准相对稳定、可依赖的基础上，发挥“小标准”的可操作性，但要避免随意性。
3.4 加强管理和监督力度:通过三级质控管理环节，即个人自检—护士长/科质控员把关—院质控员抽查的方法，使每一份重护单的记录从开始到结束的全过程受到适时的监督和指正。对于较集中的问题，及时定出标准予以统一，而对出现问题较严重的科室则在医院护理《质控专刊》中进行通报，以督促科室加大整改力度。
参考文献
［1］ 王益锵.护理质量评价标准［m］.北京：中国科学技术出版社，2005，3：20
［2］ 魏天星.临床实施舒适护理的探讨［j］.上海护理，2005，5（1）：62-63
［3］ 胡兰芳.护理文书书写过程中避免法律纠纷的措施［j］.护理研究，2006，20（10c）：2 794
第三篇: 护理质量考核存在问题原因分析及改进
护理质量存在问题及改进
护理质量存在问题及改进
是护理管理的永恒的主题和核心，也是护理部管理工作的重要职能之一，持续质量改进是护理质量不断改善和在较高水平的有效保证，通过管理年，加强护理质量，使护理质量控制加、规范、有效、可操作。几年来通过护理部不断摸索，寻找护理质量持续改进的有效途径，从了解服务质量的现状、到确立改进应达到的目的、寻求改进的办法并有效落实，最终对改进效果进行评价等几个环节。
我院护理部自2007年以来了促进全院各护理单元护理质量的持续改进，实施全程质量控制，建立了由兼职质控员-护士长-护理部的三级护理质量控制网络［1］，每月按照护理质量指标的各项标准检查，对全院护理质量进行控制和持续改进。同时2008年对全院各护理单元护理质控检查标准依管理年要求进行重新修订，包括基础护理检查标准；
药品、物品检查标准；
护理文件书写检查标准；
检查标准；
四室（室、供应室、急诊室、血透室）检查标准，收到良好效果。
1存在问题
护理质量管理组织体系不健全（1）护理部人员配备不足，全面质量控制不能做实、做细，对检查中存在的问题无法及时追踪，护理部无专职人员负责质量控制，影响监督检查力度和效果。（2）护理部检查结果未与经济挂钩，奖罚不分明，力度不够，同时护理人员的、参与控制的积极性不高，影响质控工作的落实。（3）科室护士长是质量控制的关键人物，护士长是从优秀护士中选拔出来的，上任未接受过量管理培训，对质量管理流程不熟悉，同时由于科室护理人员缺编，每日忙于日常护理工作，质量管理措施落实不到位。（4）检查人员组成由科室护士长担任，相互检查会存在留面子，走过场、流于形式等情况，或检查者存在私心较重，对他科严查，对本科放松，有的科室存在弄虚作假、质控结果不真实，检查记录满分或每月均存在同样问题等，忽视了潜在性安全问题和细节管理，考评结果不能客观反映护理质量和实际效果，护理工作存在检查时比不查时好，平时比假日好，白天比夜间好的现象，患者未从督察中得到优质的服务，护理质量未见明显改善。（5）护理人员配置不足，分级护理落实不到位，现大部分科室护理人员未能按编制配置，床护比不足1∶，尤其内科病区患者较多，危重患者多，护士每日忙于基本治疗，床边护理时间少，护理质量不能保证，同时有些科室为了经济利益，医生下达分级护理较随意，一级护理和病重患者较多，护士虽然每日超负荷工作，但基础护理仍无法落实到位，许多生活护理由家属或护工完成，降低护理质量同时存在隐患，同时护士还承担了许多护理以外的工作如出院患者账目核对等。（6）科室人员配备：①护理人员结构配备：现临床年轻护士较多，缺乏临床护理，全院合同护士55名，均分布于临床一线，各病区在职护士与合同护士比例不足1∶1，科室人员压力大，同时合同护士流动性大，存在不利管理因素。②职称分布不均匀：随着年老护士逐步退休，人员建设跟不上，科室人员梯队存在问题，一些科室无中级人员，不利业务开展。（7）宣教不到位，多数流于形式：患者入院后，护士为了完成工作，简单进行入院宣教后，家属签字便完成宣教，工作量大同时不能在执行各治疗操作前，告知患者事项，对用药名称、、注意事项不能做到一一告知，从入院到出院，未能始终贯穿到治疗、护去，多数患者处于盲目状态，同时护士主动宣传的意识不强，不能达到良好效果。
2改进措施
（1）护理部对护理质控检查标准依市卫生局要求，结合日常工作和管理年检查要求进行重新修订，内容更加细致、全面、可操作。（2）护理部自行设计质量检查表，内容包括科室名称、检查日期、病房住院患者总数、检查项目、分数、存在问题、改进措施。（3）对各项质控检查标准下发至各护理单元，要求科室习，护理部定期抽查，使护理人员熟知各项质控标准，有针对性完成各项工作，使护理工作始终有章可循［1］。（4）加强质控措施：①建立护理质控小组，并界定其职责，让质控呈现凡事有人负责，凡事有章可循，凡事有据可查，凡事有人监督的局面，并使各项工作始终处于受控状态，形成一个质控［2］。②定时召开护士长护理质量会，通报检查中发现的问题，认真分析并提出改进措施，将月查反馈表发至科室，护士对科室存在问题，组织科内人员学习，做到心中有数，人与，及时整改。（5）制度建设：①完善并促进各项制度的落实：如交接班制度、分级护理制度、查对制度、各种告知制度、抢救制度等。②制订各种应急预案：护理部共制定十八项护理应急预案其中有患者输液的应急预案、失窃的护理应急预案、突然停电、紧急封存病历等。③健康教育的落实：入院宣教、出院宣教及住院期间医疗知识的宣教等贯穿于整个护理过程。（6）加强岗位培训：①重视对低年资护士的培训：对新护士除医院统一的岗前培训外，针对各科特点重点进行培训，经示范--考核（指出不足）-再练习-考核，直至掌握。②操作考核：护理部每月组织进行操作考核：如、简易呼、吸氧、输液、测等，人员覆盖全院各科室。③理论考核：科室每月进行理论考核，护士长每周有晨会提问，护理部每季度组织35岁以下护理人员理论考核一次。④加强护理文件的书写：院集中组织进行文件书写培训，要求记录内容要客观、真实、无错字、字迹清晰、无涂改、运用医语准确，质控人员和护士长经常检查，发现问题及时整改，对共性问题护士长会议进行讨论统一。（7）提高护士的：①加强护士思想教育：强调目前大下风险意识，重视高风险因素环节的防范。②提高护士的理论水平：针对年轻护士护理部组织每季度进行一次理论考核，各科室组织每月进行一次理论考核，同时鼓励护士参加各类学历教育，目前全院护理人员大专以上学历占60%以上。③倡导以患者为中心的服务意识，患者需要是我们服务目标，尽力提供各种便民措施。（8）人力资源管理：①人力资源和物资的保证：合理排班，弹性排班，新老护士搭配，物资准备充足。②恰当的方式：护理部对理论考核成绩好的、每月满意度调查中的优秀护士进行相应的奖励。同时对考核成绩不合格者进行相应的处罚。（9）护理质控督导组在护理部的决策下负责全院的护理质控工作，由兼职质控组长负责［3］，同时将全院护士长分成五个质控小组，依护理部制定的各项质量标准，分别负责护理文件书写、消毒隔离、急救药品急救物品、基础护理、护理技术操作、四室（急诊室、、供应室、血透室）等项目的检查。护士长夜查房、患者满意度调查等，发现问题及时提出整改。
同时要求质控小组每月20日之前各小组将检查结果上交护理部，由兼职质控员填写护理质控月查问题反馈表对科室各项检查结果进行汇总，最终护理部根据存在问题填写护理部反馈意见，三方签字（科室护士长、质控组长、护理任），一式两份返回科室及护理部存档。
3小结
质量反馈是护理质量持续改进的一种管理方法，通过反馈可加强护理部与科室之间在质量管理方面的沟通和联系，加强质量控制的痕迹管理，故定期召开护士长会议反馈收集护理质量存在的问题，分析原因，查找环节质量的薄弱点、分析检查结果便于采取有效整改措施，以进一步提高护理质量。同时持续质量改进是一个不间断、没有终点的过程，只有不断进取、不断创新才会提高。通过一段时间的质量反馈表的应用，护理质量管理从质量控制-质量保证-持续改进有了进一步提高，注重了环节质量的过程，突出表现是从检查标准的制定内容到改进措施更贴近临床工作，突出了可操作性，取得了良好效果,患者满意度明显提升，每月满意度调查提名满意护士累计百余人次，护理质量明显提高。
【参考文献】
1成守珍，李智英，王思琛.护理质量持续改进在医院管理年中实践与效果.护理管理杂志，2008，8（8）：17-18.
2张剑霞.护理部在护理质量控制管理中的作用.中华现代护理学杂志，2006，3（20）：1873.
3张悦
第四篇: 护理质量考核存在问题原因分析及改进
危重患者护理记录中存在的问题及原因分析和改进措施
作者：浦静燕
作者机构：上海交通大学附属第一人民医院,200080
来源：现代护士进修杂志
年：2010
卷：020
期：005
页码：P.47-48
页数：2
中图分类：R471
正文语种：CHI
关键词：危重患者;护理记录
摘要：通过危重患者护理记录书写中存在的问题原因分析，探讨改进措施，从而提高危重患者护理记录书写质量，确保护理安全，为护理质量控制、效果评价、护理科研教学、法律依据提供客观有效的资料。
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